皮山县人民政府
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2025年，在县委、县政府的坚强领导下，县医保局持续深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面贯彻习近平法治思想，紧扣法治政府建设年度目标与中长期规划，以提升医保治理法治化、规范化、精细化水平为核心，坚持依法行政、依法监管、依法服务协同推进，为全县医疗保障事业高质量发展筑牢法治根基。现将我局2025年度法治政府建设工作情况报告如下：
一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）压实法治建设责任，筑牢工作保障体系。一是优化组织领导机制。调整完善法治建设工作领导小组，成立了以局主要领导为组长，分管领导为副组长，各岗位负责人为成员的法治建设工作领导小组，形成“主要领导负总责、分管领导具体抓、岗位负责人直接管、全员参与落实”的闭环责任体系。二是健全制度执行体系。将法治建设与医保基金监管、待遇落实、经办服务等业务工作同谋划、同部署、同考核，定期召开法治建设专题会议，及时破解政策执行、执法规范等方面的突出问题。三是强化队伍专业建设。组织开展行政执法人员法律法规和业务知识培训4期，参训5人次；提升执法人员法律应用和监管能力，提高政府工作法治化水平。
（二）创新普法宣传模式，营造全民守法氛围。一是深化节点集中宣传。以“12·4”国家宪法日、医保基金监管集中宣传月等为契机，开展“法治医保进社区、进医院、进药店”活动，发放宣传手册2.5万余份，现场解答群众疑问，提升群众医保法治认知度。二是拓展新媒体宣传矩阵。依托微信公众号等平台，发布医保政策法规解读、典型案例警示；定期推送法律知识和办事指南，实现普法宣传常态化、精准化。三是强化靶向宣传教育。组织定点医药机构开展学习欺诈骗保典型案例通报，引导医药机构规范执业、守法经营；向参保群众普及法律知识，增强群众维权意识和守法自觉性。
（三）规范行政执法流程，提升执法监管效能。一是完善执法制度依据。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，细化检查标准、执法程序和处罚依据，确保执法工作有章可循、有规可依。二是严格落实三项制度。全面深化行政执法公示制度，通过政务网站、服务窗口等渠道公示执法信息，主动接受社会监督；严格执行执法全过程记录制度，实现执法检查、调查取证等环节全程留痕；强化重大执法决定法制审核，成立法制审核领导小组，对涉及大额罚款、资格取消等重大执法决定进行严格审核，确保执法公正合法。三是深化精准执法监管。聚焦医保基金使用关键环节，开展打击欺诈骗保专项整治、回流药品专项检查，运用智能监控系统筛查疑点数据，实现全县定点医药机构巡查全覆盖。重点查处过度诊疗、超标准收费、虚构诊疗行为等违法违规问题，有效震慑欺诈骗保行为。
（四）聚焦基金安全核心，筑牢依法监管防线。一是深化主题宣传引领。以“医保基金安全靠大家’”为主题，开展宣传月活动，通过线上线下联动宣传，动员群众参与监督，畅通举报渠道，构建社会共治格局。二是强化警示教育震慑。组织医保局干部职工、定点医药机构负责人开展警示教育活动，通报典型案例，组织观看警示教育片，形成“不敢腐、不能腐、不想腐”的浓厚氛围，健全打击欺诈骗保长效机制。三是提升综合监管效能。整合日常稽核、专项检查，稳步推进两定机构巡查全覆盖。针对检查中发现的限制性药品违规使用、过度诊疗检查、超标准收费、串换诊疗项目、虚构医药诊疗行为、在院率过低以及外伤患者欺诈骗保等突出问题，迅速响应、及时处理，坚决遏制欺诈骗保行为的蔓延。
二、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因
（一）法治学习教育的深度与广度有待拓展。日常工作中过于侧重医保业务知识的学习培训，对法律知识的培训投入相对不足，致使工作人员对法律知识的理解停留在表面，运用时不够娴熟灵活。
（二）专业执法力量仍显薄弱。医保监管涉及医学、法学、财会等多领域专业知识，现有执法人员中复合型人才短缺，面对复杂医疗服务行为的监管能力有待提升；随着参保人数增长和医药机构数量增加，执法监管任务日益繁重，人员力量不足的矛盾依然存在。
（三）法治宣传创新方式有待提升。对参保群众、定点医药机构的医保普法工作仍是现阶段的工作难点，目前普法宣传形式单一，宣传内容有时偏重于法律条文的灌输，与群众的实际需求结合不够紧密，生动性、互动性不足，导致普法效果未能最大化。
三、2025年度党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
我局党政主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，示范带动全体干部深入学习贯彻习近平法治思想，做到法治建设重要任务亲自督办。严格落实依法行政、依法监督，不断完善内控管理制度，把各项工作全部纳入法治轨道，把法治建设贯穿到医保各项工作的全过程和各方面，基金推动法治医保建设。
一是强化法治思想引领，筑牢理论根基。带头认真贯彻习近平总书记全面依法治理新理念新思想新战略，将法治政府建设摆在工作全局的重要位置，统筹推进医保各项工作。通过会前学法的方式，督导单位职工学习《中华人民共和国保守国家秘密法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《中华人民共和国行政处罚法》《习近平关于加强党的作风建设论述摘编》，真正做到知法、懂法、守法、执法，提升依法行政能力，将法治精神践行到实际工作中。二是优化法治服务水平，提升民生保障质效。一方面是优化异地就医备案流程，由以前的线下窗口办理变为依托国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等，方便参保群众线上办理异地备案，保障异地就医群众正常享受医保待遇。另一方面是全面实现城镇职工普通门诊统筹跨省异地就医结算，扩大门诊费用跨省直接结算范围，门诊费用、门诊慢特病费用跨省直接结算率，确保困难人员基本医保、大病报销、医疗救助“一站式”即时结算。
四、2026年推进法治建设的主要安排
（一）深化法治学习教育，提升法治素养。持续将习近平法治思想学习宣传贯彻作为首要政治任务，纳入干部职工培训内容，开展“法治讲堂”“案例研讨”等活动，提升运用法治思维和法治方式解决问题的能力。创新普法形式，增强普法宣传的针对性和实效性。
（二）加强执法队伍建设，强化监管能力。加大行政执法人员培训力度，扎实推进行政执法三项制度，不断提高行政执法规范化水平，强化行政执法主体资格管理，确保依法行政落到实处。完善行政执法人员资格管理和常态化培训机制，定期开展执法业务考核，打造一支“懂法律、通业务、善监管”的专业化执法队伍。
（三）健全法治工作机制，推动深度融合。进一步完善法治建设与业务工作融合机制，将法治要求贯穿医保基金监管、待遇落实、经办服务等全过程。强化规范性文件合法性审查和备案管理，优化政务服务流程，提升依法行政水平。深入落实“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”责任制，构建全方位、多层次的法治医保建设体系，为全县医疗保障事业高质量发展提供更加坚实的法治保障。
皮山县医疗保障局
2026年1月13日
